Les solutions parentérales sont essentielles pour les soins des patients qui ne peuvent ni prendre ni digérer les aliments. L'administration de nutriments par perfusion parentérale est de nature très spécialisée car elle permet aux spécialistes de la santé de répondre au métabolisme des patients dont le système digestif est dans un état dégénératif. Ce travail détaillé vise à décrire la structure de la nutrition parentérale, ses composants, son objectif et les méthodes utilisées pour sa préparation et son administration. Notre objectif était de fournir au lecteur un aperçu des règles qui régissent les solutions parentérales, en accordant une attention particulière à la compréhension clinique et à l'application pratique de ces connaissances par les prestataires de soins de santé et les profanes intéressés par le sujet. En explorant cette question, nous prouvons que des mesures précises ainsi qu'une gestion professionnelle adéquate sont essentielles pour que les traitements soient efficaces et sûrs pour les patients.
Qu'est-ce qu'une solution parentérale ?
Définition et types de solutions parentérales
Les solutions parentérales sont des produits stériles administrés dans le système circulatoire sans passer par le système digestif. Ce mode d'administration est essentiel pour les patients tels que les nourrissons ou ceux qui ne peuvent pas prendre ou absorber normalement de la nourriture. Les principales classifications des solutions parentérales sont la nutrition parentérale totale et la nutrition parentérale partielle. La nutrition parentérale totale est la distribution sûre de glucides, de protéines, de lipides, de vitamines et de minéraux alimentaires au fil du temps. En revanche, la nutrition parentérale partielle est utilisée à court terme et ne complète l'apport oral qu'en cas de déficit nutritionnel. Des processus méthodologiques adéquats permettant à chaque type de remplir son objectif doivent être observés pour éviter la contamination et l'isotonie de l'absorption, qui sont essentielles aux résultats thérapeutiques pour le patient.
Nutrition parentérale vs. Nutrition entérale
La nutrition entérale est définie comme une méthode d'admission des nutriments dans le tube digestif, généralement par sonde. Elle est plus appropriée lorsque l'intestin est intact, car elle aide à préserver le tube digestif et ne présente généralement pas autant de risques que la nutrition parentérale. La nutrition parentérale, au contraire, est infusée directement dans la circulation vasculaire par un accès veineux et est utilisée lorsque le tube digestif ne peut pas être utilisé, par exemple en cas d'occlusion intestinale ou de malabsorption grave. La principale différence entre ces deux approches réside dans la manière dont la nutrition est administrée. L'alimentation entérale utilise le système digestif lui-même dans l'alimentation physiologique normale du patient, évitant ainsi la dépendance à d'autres supports, contribuant ainsi à améliorer la santé des intestins. En revanche, la nutrition parentérale ne passe pas par le tube digestif mais utilise des techniques écologiques qui présentent un ensemble de problèmes qui nécessitent beaucoup de concentration pour éviter les infections et les troubles nutritionnels.
Utilisations courantes des solutions parentérales
Les solutions parentérales, comme leur nom l'indique, sont utilisées principalement dans les hôpitaux où les patients ne peuvent pas s'alimenter correctement par voie orale ou entérale. Cette méthode est importante, par exemple, chez les personnes atteintes de maladies avancées du tube digestif comme l'occlusion intestinale, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse sévère, qui rendent le passage des aliments difficile et augmentent donc le besoin de nutrition parentérale. De la même manière, la nutrition parentérale est également couramment utilisée pour faciliter la convalescence des patients après plusieurs interventions chirurgicales pathologiques du tube digestif, pour fournir une nutrition dans un état de soins intensifs aux patients atteints de maladies ou de blessures compliquées qui ne sont pas en mesure de se nourrir par voie orale, et pour fournir une alimentation dans les cas extrêmes d'anorexie mentale lorsque l'utilisation de la nutrition entérale est impossible. Ces utilisations permettent aux patients d'être nourris de manière optimale, favorisant ainsi la guérison et améliorant le succès des thérapies ultérieures.
Quelles sont les différentes méthodes d’administration des solutions parentérales ?
Administration de solutions parentérales
Les solutions parentérales peuvent être administrées de nombreuses façons, en utilisant différents types d'injections et de perfusions, en fonction des besoins cliniques et de l'état du patient. Par exemple, dans l'administration intraveineuse (IV), par exemple l'administration IV périphérique, un cathéter est placé dans la veine, où la nutrition est apportée directement dans la circulation sanguine. Un cathéter veineux central (CVC) est une ligne centrale à long terme utilisée pour administrer la nutrition parentérale, placée dans des veines plus grosses pour permettre la perfusion de volumes et de concentrations élevés. Les cathéters intraveineux périphériques sont utilisés pendant une durée plus courte, de sorte que les perfusions se font à une concentration plus faible pour éviter de blesser les veines périphériques et plus petites. À d'autres moments, des pompes à perfusion sont utilisées pour contrôler les débits des solutions physiologiques de manière à ce que les nutriments soient administrés de manière uniforme. Toutes ces mesures doivent être respectées car la nutrition parentérale peut également entraîner des effets indésirables tels que des infections, une sous-alimentation ou une suralimentation et d'autres complications familiales liées à l'utilisation de la nutrition parentérale.
Administration de solutions de nutrition parentérale
La perfusion de solutions de nutrition parentérale se fait principalement par voie intravasculaire, classée en nutrition parentérale totale (NPT) ou nutrition parentérale périphérique (PNP), la NPT étant plus efficace et administrée plus longtemps que la NPP. Cette nutrition est administrée sous forme de NPT, qui nécessite un accès veineux central en raison de l'hyperosmolarité et de la durée prolongée du traitement. Cependant, bien que la nutrition parentérale périphérique ait une osmolarité plus faible et puisse être administrée par les veines périphériques, elle est utilisée pendant des durées plus courtes, ce qui réduit son efficacité. Les deux procédures nécessitent le respect de limites strictes de techniques aseptiques en ce qui concerne l'insertion et l'entretien du cathéter afin de prévenir le développement d'infections et d'autres effets indésirables. L'efficacité de la supplémentation nutritionnelle et la sécurité des patients doivent être étroitement surveillées et ajustées régulièrement par les prestataires de soins de santé.
Triche de la ligne centrale contre triche de la ligne périphérique
L'injection intraveineuse consiste à introduire des solutions dans le corps via une ligne centrale, généralement à travers un cathéter dont la présence empêche l'occlusion veineuse, ce qui permet la perfusion même de solutions à osmolarité élevée pour un soutien nutritionnel dans le cas d'une nutrition parentérale totale. Cela augmente également l'efficacité et la sécurité en ce qui concerne l'administration de nutriments et diminue l'irritation vasculaire chez les patients qui reçoivent une perfusion de nutrition parentérale, car la dimension du vaisseau est plus grande et le débit sanguin est élevé. D'autre part, comme la veine périphérique est utilisée dans la PPN, elle est beaucoup plus petite qu'une veine centrale et la perfusion se fait dans cette veine périphérique, ce qui produit à court terme des liquides à faible osmolarité. Elle est recouverte d'un pansement transparent pour réduire les risques de complications veineuses, mais peut entraîner des changements de site plus fréquents et entraîne une incidence plus élevée de thrombose veineuse en raison du petit calibre du vaisseau. Les deux articles soulignent également le fait que de telles interventions nécessitent un travail acharné en termes de gestion ainsi que l'utilisation d'excellentes techniques stériles afin d'éviter la possibilité que les patients présentent des complications telles que des infections. Cela semble intéressant, n'est-ce pas ? Oui, comme je l’ai dit, les complications de l’alimentation parentérale comprennent des oublis dans l’administration des nutriments prévus et le développement de complications chez le patient, ce qui nécessite une observation attentive.
Quels sont les avantages et les inconvénients de la nutrition parentérale ?
Avantages de la nutrition parentérale pour adultes
La nutrition parentérale a apporté un certain nombre d'avantages uniques aux patients qui la reçoivent, car ils ne sont pas en mesure de répondre à leurs besoins nutritionnels en raison de troubles gastro-intestinaux ou même de la guérison d'une intervention chirurgicale, ce qui nécessite le plus souvent une ordonnance de nutrition parentérale. Elle répartit uniformément les nutriments et limite l'apport hydrique pour assurer un soutien optimal et éviter de surcharger quiconque. Cette technique est particulièrement utile chez les patients atteints de maladies compliquées par une malabsorption ou ceux qui ne peuvent pas utiliser l'intestin, auquel cas la suffisance nutritionnelle et le risque de dénutrition sont contournés. En outre, il a été observé que la nutrition parentérale offre des avantages considérables dans d'autres cas tels que les soins intensifs dans lesquels il est nécessaire d'administrer des nutriments hautement concentrés dans un court laps de temps, ce qui facilite la récupération et améliore les résultats généraux ultérieurs en clinique. En plus de traiter la maladie, elle peut également améliorer le bien-être général des patients car ils sont capables de se nourrir sans utiliser la bouche pendant la période de récupération, ce qui contribue à leur énergie et à leur force.
Risques associés à la nutrition parentérale
Bien que la nutrition parentérale soit souvent cruciale pour la survie d'un patient, ses mérites s'accompagnent de nombreux risques, qui peuvent nécessiter des thérapies et une prise en charge parentérales. La voie intraveineuse de thérapie reste une menace d'infection majeure car elle crée un pont pour que les germes envahissent le système sanguin, entraînant une septicémie. Une administration ou une formulation inappropriée de NP avec des ingrédients appropriés peut entraîner des aberrations métaboliques telles que des troubles électrolytiques, une hyperglycémie ou une insuffisance hépatique. Il existe également des risques cardiaques associés à des surcharges liquidiennes ou à des débits de perfusion inadaptés, augmentant ainsi la charge de travail du cœur, en particulier si les patients présentent déjà des complications. En outre, une utilisation à long terme entraînerait probablement une thrombose associée au cathéter et une perte d'accès veineux, ce qui rendrait le traitement ultérieur plus difficile. Par conséquent, une attention particulière et des modifications tout au long de l'utilisation de ces techniques sont nécessaires pour la sécurité des patients et la gestion des risques dans le cadre d'une thérapie de nutrition parentérale.
Considérations relatives à l’utilisation prolongée de la nutrition parentérale
Certains facteurs doivent être pris en compte lors de l'utilisation d'une nutrition parentérale pendant une période prolongée, car cela est crucial pour une administration réussie et sûre de la NP. Tout d'abord, les risques de complications induites par le cathéter, en particulier le risque d'infection et de thrombose, sont toujours fréquents et nécessitent une technique aseptique minutieuse ainsi qu'une surveillance du site. Les tests de la fonction hépatique restent nécessaires car le risque d'hépatotoxicité de la NP augmente avec une utilisation prolongée de la NP. Certains émettent l'hypothèse qu'une maladie osseuse métabolique peut survenir chez ces patients ; par conséquent, il faut vérifier et remplacer la vitamine D et le calcium si nécessaire. Un suivi régulier, tel que la surveillance et la modification des objectifs nutritionnels et le passage à une alimentation orale ou entérale, si cela est autorisé, doit donc être suggéré afin de raccourcir la durée de la NP et les effets indésirables associés. L'échange de coordination entre les prestataires de soins de santé contribuera à améliorer les mélanges de nutriments et la prise en charge des patients parmi les bénéficiaires de NP à long terme.
Comment la stérilité est-elle maintenue dans les préparations parentérales ?
Aspects critiques relatifs à l'utilisation de techniques stériles dans les solutions parentérales
Il est très important de savoir à tout moment comment les stérilisations sont appliquées aux solutions parentérales afin de protéger les patients et les médicaments qui leur sont administrés. Les techniques aseptiques lors de la préparation, de la manipulation et de l'administration des solutions parentérales sont très importantes pour éviter les infections par des agents pathogènes microbiens, qui dans la plupart des cas sont des problèmes silencieux mais peuvent conduire à des conséquences catastrophiques. Cela comprend le lavage strict des mains, l'utilisation d'articles stériles, l'utilisation de différentes parties des installations comme les hottes à flux laminaire et d'autres politiques de l'institution. Les politiques de stérilisation et l'éducation du personnel sont tout aussi importantes pour mettre fin aux modes d'infection provenant de l'environnement stérile. Chaque processus de préparation et d'administration des solutions parentérales doit être effectué dans la limite du risque ; c'est-à-dire que la personne qui administre l'injection doit être assurée qu'elle est au maximum exempte de tout agent pathogène qui pourrait être transféré dans les solutions parentérales, garantissant ainsi que les solutions seront inoffensives lorsqu'elles seront administrées aux patients.
-Les moyens de tenter et de prouver la stérilité-
L’un des défis est de maintenir la stérilité des préparations parentérales, en particulier lorsqu’il s’agit de préparer une nutrition parentérale. Les opérations liées aux techniques aseptiques étant longues et complexes, les directives doivent être strictement respectées afin d’éviter tout risque de contamination. Les pratiques d’adhésion à la dépendance humaine et aux techniques sont enseignées, ce qui augmente les risques de contamination. La propreté ou la qualité de l’air dans la zone de préparation et plusieurs autres facteurs sont essentiels et nécessitent donc des précautions extrêmes. Tout appareil utilisé dans le processus est censé être propre, opérationnel et intact. En outre, une formation régulière et approfondie, ainsi qu’une évaluation du personnel, sont essentielles pour garantir le respect des normes établies. Pour maintenir les conditions aseptiques des produits parentéraux, ces problèmes doivent être résolus – à l’aide de systèmes et de contrôles complets.
Examinons comment différentes normes et directives s’appliquent à une préparation parentérale spécifique.
Ce travail est basé sur toutes les normes et directives pertinentes chaque fois que des préparations parentérales stériles sont concernées, au bénéfice de la sécurité du patient et de l'efficacité du produit. L'une des bases importantes à cet égard est le chapitre <797> de la Pharmacopée des États-Unis (USP), qui est le guide des préparations stériles ultérieures. Cet encart décrit les exigences relatives à la qualification du personnel, aux contrôles environnementaux et à la vérification des processus de stérilisation. Les bonnes pratiques de fabrication sont initiées par la Food and Drug Administration (cGMP) ; qui fournit également des documents d'orientation, indiquant principalement des déclarations de qualité. En outre, l'Organisation internationale de normalisation (ISO) définit également les niveaux de la salle contrôlée, qui doivent également être respectés au cours de l'exécution des processus de production. Le respect de ces règles établies est important car il minimise les risques de contamination des nutriments et permet aux patients recevant des médicaments injectables de recevoir des solutions parentérales stériles de haute qualité.
Que sont les solutions parentérales à grand volume ?
Définition et utilisations des solutions parentérales à grand volume.
Les solutions parentérales à grand volume (PVG) sont des produits stériles généralement conditionnés dans des bouteilles ou des sacs contenant 100 ml ou plus. Le but principal de ces préparations est d'administrer des nutriments, des médicaments ou des électrolytes par voie intraveineuse. Les PVG sont largement utilisées dans de nombreuses disciplines, telles que la correction des pertes ou des carences en liquides et en électrolytes, la fourniture d'une nutrition parentérale totale (NPT) aux patients qui ne peuvent pas manger et s'alimenter par voie orale, et également l'administration d'un grand volume d'un seul médicament spécifique. Cette approche permissive est essentielle pour atteindre l'équilibre des liquides dans l'organisme et faciliter l'administration de médicaments dans l'établissement, en particulier lorsqu'il s'agit de la perfusion de nutrition parentérale.
Principaux ingrédients utilisés dans la préparation de solutions parentérales à grand volume
Dans toute préparation parentérale de grand volume, l'eau est le solvant principal et d'autres composants supplémentaires, tels que les électrolytes, sont le chlorure de sodium, le chlorure de potassium et le chlorure de calcium, pour corriger ou préserver l'hémostase. Dans certains cas, le dextrose est inclus pour apporter au corps des calories, dans d'autres, il s'agit des acides aminés et des vitamines incorporés dans les aliments parentéraux tels que la nutrition parentérale totale TPN. En outre, des agents dispersants ou des ajusteurs de pH sont inclus dans la formulation pour aider à préserver l'intégrité et la stabilité de la solution. Par conséquent, ces composants sont choisis avec soin pour leur réponse clinique souhaitée et leur régulation de sécurité et d'efficacité.
Sécurité et stockage des solutions parentérales à grand volume
La sécurité et le stockage approprié des solutions parentérales à grand volume (LVP) sont d'une grande importance pour préserver leur intégrité et éviter la pollution. Diverses LVP doivent être conservées aux températures spécifiées, généralement entre 20 et 25 degrés Celsius (68 et 77 degrés Fahrenheit), sauf indication contraire du fabricant. Si cela est spécifié, ces solutions doivent également être protégées de la lumière car cela peut provoquer la désactivation de certains composants. Les praticiens doivent examiner visuellement les contenants pour détecter des contaminants particulaires et/ou une décoloration avant de verser ou d'appliquer le liquide afin de vérifier une éventuelle contamination du liquide. La manipulation et l'administration aseptiques réduisent encore davantage les risques d'introduction d'organismes pathogènes pendant la procédure. Les préparations LVP nécessitent des instructions supplémentaires sur le stockage contenant des dates d'expiration et l'étiquetage des solutions prudentes pour la sécurité des patients.
Qu'est-ce que la nutrition parentérale totale (NPT) ?
Quels sont les composants de la nutrition parentérale totale ?
La nutrition parentérale totale (NPT) est une solution médicale unique qui comprend une thérapie nutritionnelle complète pour les patients qui ne peuvent pas recevoir de nutrition par voie orale ou entérale. Les composants de la NPT sont généralement destinés à assurer un apport calorique sain total, composé de micro et de macronutriments dans un mélange bien équilibré. En général, les macronutriments énergétiques typiques sont ceux du dextrose, utilisé principalement comme glucide, les protéines proviennent des acides aminés et les graisses et huiles caloriques qui contiennent les acides gras nécessaires sont données pour permettre l'absorption des lipides. Les micronutriments, qui comprennent le sodium, le potassium, le magnésium, le calcium et le zinc, le cuivre et le manganèse, sont nécessaires aux activités métaboliques et cellulaires et doivent être fournis. Toutes les vitamines telles que les vitamines liposolubles (A, D, E et K) ou hydrosolubles (complexe B et C) sont introduites afin d'être suffisamment concentrées sur tous les aspects. L'individualisation de la composition énergétique et nutritionnelle est effectuée sur la base de données de laboratoire et cliniques afin de permettre une administration NPT sûre et efficace.
Indications de la nutrition parentérale totale
La nutrition parentérale totale (NPT) est médicalement importante pour les patients qui ne parviennent pas à obtenir un apport nutritionnel adéquat par voie gastro-intestinale en raison de certaines pathologies. Parmi les indications courantes figurent l'insuffisance intestinale et le syndrome de l'intestin court, la fistule du tractus gastro-intestinal ou tout type d'obstruction rendant impossible l'alimentation par voie entérale. La NPT est également utile en cas de pancréatite aiguë sévère dans laquelle l'alimentation entérale n'est pas tolérée, de malnutrition très sévère dans laquelle l'alimentation orale ou entérale ne peut pas fournir suffisamment de nutriments, et d'autres situations critiques qui nécessitent un apport nutritionnel fiable en excluant exclusivement les voies internes. Ce type d'intervention a un impact positif sur l'état nutritionnel du patient et prévient les carences nutritionnelles accrues chez les patients qui ne peuvent pas accéder au tractus gastro-intestinal ou en faire bon usage.
Suivi des patients recevant une nutrition parentérale totale
Lors de la prise en charge des patients sous nutrition parentérale totale (NPT), il est important de surveiller régulièrement la gestion et les aspects de laboratoire des patients afin d'atteindre l'objectif et d'éviter toute complication. Par exemple, les signes vitaux, ainsi que la quantité de liquide absorbé/évacué et le poids, doivent être mesurés quotidiennement afin d'évaluer l'efficacité de l'hydratation et de la nutrition, en particulier pendant la nutrition parentérale (NP). L'analyse doit également porter sur le profil électrolytique, la biochimie de la fonction hépatique et la surveillance régulière de la concentration de glucose dans le sang. Les protéines plasmatiques telles que l'albumine et la préalbumine doivent être régulièrement contrôlées et mesurées pour surveiller l'état nutritionnel du patient. De plus, cela est essentiel pour s'assurer qu'il n'y a AUCUN signe d'infection au niveau des sites de cathéter. En fonction de ces résultats, la formule de NPT doit être ajustée et toutes les recommandations doivent être formulées par un médecin et une équipe de soins de santé pour favoriser le bien-être du patient.
Sources de référence
Foire Aux Questions (FAQ)
Q : Définition de la nutrition parentérale.
R : La nutrition parentérale est dite appropriée pour une personne lorsque la sensation orale est absente ou insuffisante lorsqu'elle est nourrie. Elle nécessite un apport de nutriments par les veines.
Q : Dans quelles circonstances la nutrition parentérale est-elle susceptible d’être nécessaire ?
R : Un exemple de situation dans laquelle la nutrition parentérale est nécessaire est celui d’un patient qui est incapable de manger ou de digérer correctement, après une intervention chirurgicale ou lorsque le patient est alimenté par une sonde entérale.
Q : Que peut-on trouver dans une solution de nutrition parentérale à cet effet ?
R : Une solution pN standard contient des réserves assez concentrées de solutions d'acides aminés, de glucose, de lipides et également d'éléments de glucides appelés vitamines et oligo-éléments. Ces formules sont généralement conçues pour répondre aux attentes de chaque patient.
Q : Par quels vaisseaux la nutrition parentérale est-elle réalisée ?
R : Comme défini dans la littérature, la nutrition parentérale est fournie par une ligne intraveineuse (IV) à demeure, ou administrée par une voie parentérale centrale ou une ligne PICC.
Q : Quelle est la responsabilité de l’American Society for Parenteral and Enteral Nutrition en matière de nutrition parentérale ?
R : L’American Society for Parenteral and Enteral Nutrition a développé, mené des recherches et décrit les meilleures pratiques en matière de soutien nutritionnel et d’optimisation de l’utilisation de la nutrition parentérale.
Q : Est-il éthique de fournir une nutrition parentérale pendant une période prolongée ?
R : Oui, la nutrition parentérale peut être utilisée à long terme dans les cas où l'apport alimentaire n'est pas suffisant en raison d'une maladie chronique. Cependant, elle nécessite un contrôle par le médecin afin d'éviter les complications.
Q : Quelles sont les complications de la nutrition parentérale ?
R : Les complications de la nutrition parentérale sont dues à des infections, à diverses complications métaboliques et à des lésions du foie, notamment lors de l'utilisation de solutions parentérales de faible volume. Ces risques peuvent être éliminés si ces patients sont pris en charge et surveillés correctement par le personnel médical.
Q : Quelle est la procédure à suivre pour préparer et composer des solutions de nutrition parentérale ?
R : La plupart des solutions telles que celles préparées pour les médicaments injectables ainsi que celles destinées à être administrées par voie parentérale sont préparées dans une zone aseptique afin de réduire le risque d'infections. Cette technique peut impliquer l'ajout de solution parentérale solutions d'alimentation pour les aliments selon l'analyse biomédicale du patient.
Q : Quelles sont les règles d’arrêt de l’administration de la nutrition parentérale chez les patients sur le plan clinique ?
R : Des lignes directrices telles que les lignes directrices en matière de nutrition clinique contiennent toutes les procédures qui doivent être respectées lors de la conduite de l’alimentation parentérale des patients dans un contexte clinique.
Q : Pourquoi une ligne centrale est-elle nécessaire pour certaines personnes recevant des perfusions nutritionnelles ?
R : Une voie parentérale centrale peut être nécessaire lorsque la nutrition doit être administrée pendant une longue période ou lorsque des doses plus élevées de nutriments sont nécessaires et ne peuvent pas être administrées par voie périphérique.
